Seleccionar página

La nueva actualización 2016 (previa 2010) de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre Diabetes Gestacional (DG) confirma lo que por muchos años se ha publicado sobre esta patología: “La diabetes y el embarazo son viejos amigos de la controversia”.

La mayoría de los médicos (incluyendo residentes de la especialidad, ginecólogos y médicos materno fetales) que nos han emitido su opinión sobre esta GPC coinciden en que es difícil de leer y entender y que se compromete poco hacia cual es la conducta que debería seguir en forma concreta un especialista ante el abordaje diagnóstico y terapéutico de la Diabetes en el embarazo.

Los puntos más destacados en esta actualización se resumirían en:

  1. Aceptado ya el término Diabetes Manifiesta ( aquella que se diagnostica antes de las 13 semanas de gestación). Si presenta cualquiera de lo siguiente:
    1. Glucosa de ayuno (8hr) > o igual a 126mg/dL.
    2. Glucosa al azar > o igual a 200mg/dL acompañado con síntomas de hiperglucemia.
    3. Hemoglobina glucosilada > o igual a 6.5%
    4. Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa (CTOG) de 75gr y valor de 200mg/dl o > de glucosa a las 2hrs.
  2. La Diabetes Gestacional se diagnostica después de las 13 semanas de gestación. Existen dos posturas para el diagnóstico. Ambas válidas.
    • Tamizaje de un solo paso
      1. Se realiza entre las 24-28sdg una CTOG de 75gr.
      2. La CTOG tiene tres valores normales posibles: ayuno 92mg/dL, 1hr 180mg/dL y 2hr 153mg/dL.
      3. Un valor alterado (>o igual) hace el diagnóstico.
    • Tamizaje en dos pasos.
      1. Se realiza entre las 24-28sdg una prueba llamada de tamiz, con 50gr de glucosa. A la hora post carga se toma una muestra de sangre, el valor normal más utilizado en México es de 140mg/dL o menor.
      2. Las pacientes con valores de tamiz > o igual a 140mg/dL. Van a una CTOG de 100gr.
      3. La CTOG tiene cuatro valores normales posibles. Existen dos curvas aceptadas (Carpenter/Coustan y la del National Diabetes data Gruop), las más utilizada en México es la de Carpenter, sus valores normales son ayuno 95mg/dL, 1hr 180mg/dL, 2hr 155mg/dL y 3hr 140mg/dL.
      1. Dos valores alterados (> o igual) hacen el diagnóstico.
      2. Aceptado ya en México el manejo de la DG con Hipoglucemiantes orales (HO), Metformin es el fármaco de elección.
      3. No existen criterios claros de que paciente es candidata a iniciar HO, los referidos en esta GPC no han sido estudiados a fondo.
      4. Pacientes candidatas de inicio a hospitalización son aquellas con glucemias de ayuno mayores o iguales a 140mg/dL o aquellas con glucemia postprnadial 2hr de 180mg/dL.
      5. Hay que hacer reclasificación en el puerperio de las pacientes con DG.
      6. No queda claro cual tamizaje de DG es mejor y su impacto en los resultados perinatales.
      7. Desconocemos la prevalencia de Diabetes manifiesta y su impacto en los resultados perinatales.
      8. Estos dos últimos puntos son excelentes líneas de investigación en la población mexicana.

      Te invitamos a que opines, que nos digas tu cual tamizaje prefieres, que opinas de la sensibilidad y especificidad con estos tamizajes aplicados en población mexicana, si conoces algo publicado en México al respecto, cual crees que sea la mejor herramienta para la población mexicana, con cual se sentirá más “cómoda” la paciente. (Para ello te invitamos a hacerlo en nuestra fanpage www.facebook.com/condeseo )

      Si ya utilizas hipoglucemiantes orales, cual es el que utilizas, como te ha ido, es bueno debatir y conocer todos los puntos de vista. Puedes ver el artículo de la GPC original haciendo CLIC AQUI

      Comentario editorial a cargo de

    • Dr. José Alfredo Fernández Lara
    • Grupo CONDESO.mx
    • Médico Materno Fetal egresado del Instituto Nacional de Perinatología.
    • Profesor de Pregrado y Posgrado de la Facultad de Medicina de la UASLP.

Enviar comentario